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南京成立醫管委:實行公立醫院管辦分離



南京市成立醫管委:公立醫院管辦分開 能否撬動醫改?

導讀

南京市成立級別很高的醫管委,實行公立醫院“管辦分離”的改革,進展緩慢的醫改有望在今明兩年加速。北京、上海和深圳的經驗提示,公立醫院管理體制改革涉及諸如公立醫院管理權力邊界、醫院成本上升等新問題,管辦是否能夠真正分離,有待觀察。

本報記者 朱萍 北京報道

近日,南京市政府下發《城市公立醫院管理體制改革試點的實施意見》,修繕貸款率利計算內湖房屋貸款通過管理體制改革,公立醫院行政級別將被取消,衛生部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。同時,公立醫院績效和院長年度及任期責任目標考核等一系列重大信息向社會公開,破除公立醫院逐利機制,建立以公益性為導向的考核評價機制。

此次改革中,南京市成立市政府公立醫院管理委員會(以下簡稱“醫管委”),為市政府非常設決策機構,履行政府辦醫職能,主要負責研究決定同級公立醫院的設置規模、發展規劃、財政投入、運行監管、績效考核等重大問題。

中國自2010年啟動瞭公立醫院改革試點,公立醫院改革成為醫改成敗的關鍵。目前,全國各地共有約6800傢城市公立醫院作為試點城市,南京市的舉措意味著南京市衛計委今後不再直接管理公立醫院的運行,而是由“醫管委”負責。

在北京鼎臣醫藥咨詢管理中心負責人史立臣看來,今年,醫改由“降藥價”擴展至醫院本身的改革,但若僅僅是實施意見沒有具體細則,仍舊無法落地,效果有待觀察。

一位不願透露姓名的某三甲醫院副主任則對此並不看好,他認為,這僅僅“一個衙門兩個牌子”,各種利益沒有理清,後續沒有具體落實政策,無法真正涉及更深層的醫改。

南京公立醫院管辦分離

作為新一輪醫藥衛生體制改革的核心,公立醫院改革一直在摸索中前進。

2010年,中國在17個城市啟動瞭公立醫院改革試點,2014年擴大到34個,2015年將增加到100個。今年10月,財政部社會保障司透露,中央財政2015年已下達111.24億元補助資金支持公立醫院改革。

國務院醫改辦負責人指出,城市公立醫院綜合改革試點的重點任務之一是改革公立醫院管理體制,建立現代醫院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫院、患者和社會各方面的責權關系,構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

繼多個試點城市後,2015年10月31日,南京啟動城市公立醫院醫藥價格綜合改革,11月10日,市政府下發《關於城市公立醫院管理體制改革試點的實施意見》(下稱《意見》),成立“南京市醫管委”,在市、區兩級實行公立醫院的管辦分開。

與北京、上海不同,南京市醫管委的級別很高,市長任市醫管委主任,分管副市長任市醫管委副主任。另外16人來自市政府副秘書長,南京市組織、編辦、發改、衛計、財政、人社、物價、審計、食藥監主要領導,另有南京市人大代表、政協委員各1人,市民代表2人,公立醫院專傢代表2人。

南京市醫管委與衛計委並未分傢。南京市醫管委辦公室房屋三胎任何問題免費諮詢設在南京市衛計委,對外掛牌,承擔南京市醫管委日常工作,並負責推動南京市醫管委決策在公立醫院的高效執行。南京市衛計委主要領導兼任醫管辦主任,配備南京市醫管辦專職副主任1名。另外,舉辦公立醫院的各行政區分別成立區政府公立醫院管理委員會,設置標準參照南京市醫管委執行;區醫管委辦公室設在區衛計委。

按《意見》設計,公立醫院院長及領導班子未來將是執行層,負責公立醫院日常管理,並對南京市醫管委負責,具體則是在人事管理、內部分配、運營管理等方面,公立醫院將擁有自主權,同時實行公立醫院總會計師派出制,總會計師由市醫管委委派,院長和總會計師對市醫管委負責。

並且,適時取消公立醫院行政級別,衛生部門負責人不得兼任公立醫院領導。建立激勵約束機制,定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核,考核結果向社會公開,並與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

南京市政府辦公廳下發的上述《意見》,業界評價不一。有業內人士認為,南京市該舉措減少瞭政府對公立醫院的束縛,有利於實現公立醫院的“管辦分離”,但要看後續的實施細節。

一位不願透露姓名的三甲醫院副主任向21世紀經濟報道記者坦言,北京公立醫院醫改仍待繼續破冰,而此次南京市提出的《意見》也存在一些問題,如醫管委設立在衛計委、衛計委相關領導任醫管委主要職位,在公立醫院的管理中,衛計委仍會有很大的決策權,實質上還是同在“一個衙門”。

醫管委能否撬動醫改?

南京的管辦分離並非首例,北京、上海、深圳等城市也有嘗試。

2011年6月,北京市成為第17個公立醫院改革試點城市;當年7月,北京市設立瞭醫管局,負責對北京市屬22傢三級公立醫院管人、管事、管資產;2012年5月,《北京公立醫院改革試點方案》出臺,標志著北京市公立醫院“管辦分離”的改革正式啟動。

在史立臣看來,南京此次改革與北京、上海等城市有相似之處,即是為瞭促進公立醫院管辦分開改革,但在細節方面則有不同。

如北京醫管局為常設機構,而南京的為非常設機構,而且南京的醫管委設定為對同級別醫院進行整體桃園楊梅房貸信貸南投集集信貸規劃等,南京公立醫院在人事管理、內部分配、運營管理方面,公立醫院將擁有自主權等。

“從北京設立的醫管局看,很多方面並未撬動醫改。”史立臣指出,公立醫院改革並非易事,如此前北京也提出過取消公立醫院的行政級別,但最後由於觸動各方利益太多,在各種壓力下亦是不瞭瞭之。“取消行政級別也即是取消瞭行政級別擁有的權利與福利。”

對於北京醫管局設立的成效,首都醫科大學附屬北京地壇醫院黨委書記、副研究員陳航於2014年7月發文《北京市公立醫院改革的經驗及探討公共管理》指出,改革總體思路是試點探索“兩個分開(即管辦分開、醫藥分開)、建立”三個機制“(即財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制、醫院法人治理運行機制)。

在上述文章中,陳航也提到北京公立醫院改革中存在的問題,其中一點即是關於公立醫院責權問題。

陳航認為,應該理清權責,完善管辦分開改革。文中提到:“衛生行政部門統籌醫療資源、推進屬地化管理的能力有待加強,政府辦醫的規模數量和基本醫療衛生服務分類標準尚不夠明確。在落實舉辦醫院職責上,市屬21傢公立醫院發展方向、規劃佈局、辦院理念、分類管理等方面不夠明晰。管辦分開工作運行機制尚未完全理順,存在重復部署、兩邊開會的問題,給醫院增加瞭負擔。醫管局與所屬醫院間管理權責劃分不夠明晰,對公立醫院管理的重點和方式需要進一步調整完善。”

由於北京市醫管局屬於衛計委下屬二級局,實際上為“管辦分開沒分傢”,其中利弊難下定論。另外,北京市的現代醫院管理制度尚未成型。

北京友誼和朝陽醫院通過建立理事會的辦法,實施法人治理結構改革,這一做法就是在醫院層面上設立理事會,理事會由外部理事和內部理事組成,理事會是決策機構。在理事會下面設立執行院長和副院長,作為醫院的執行機構。

“現在遇到的問題是醫管局作為政府的管理部門,與這個實施法人治理結構的理事會如何劃分權力邊界,哪些應該放權、哪些應該收權?”北京市醫管局局長封國生在近日舉行的清華長庚梅奧醫學論壇上表示。

此外,在人事薪酬改革中,目前北京市公立醫院已完成醫院員工向“社會人”的轉變,此前事業編制的員工開始繳納社保,但這一舉措同時造成醫院成本的大幅提高。

“薪酬制度給我們帶來挑戰,可能今後要建立以事設崗、以崗定人、以崗管人的辦法,來適應醫師多點執業、養老保險制度等改革帶來的挑戰。”封國生說。

對於目前主推的分級診療,北京市通過建立醫聯體實現雙向轉診和分級診療,在朝陽醫院建立瞭醫聯體,後又在北京市的7個大型醫院建立7個醫聯體,但真正的分級診療格局尚未形成。

而對於上海公立醫院管辦分開的改革,上述三甲醫院副主任認為也未達到預期效果。2005年9月,上海市成立申康醫院發展中心,作為政府辦醫主體和公立醫院資產運營的主體,負責公立醫院的規劃、管理、資產監管和績效考核。與北京市不同,申康醫院發展中心是事業單位,真正實現瞭管辦分開也分傢。

“申康也並未觸及到深層次的改革,而且一些方案也不利於醫院的良性發展,如搞全市所有醫院手術費用每月排名等,醫院因為有排名考核壓力,一些費用則通過其他途徑解決,部分醫院甚至讓患者在小賣部購買術中使用的手術吻合器,總體醫療費用體現不出患者自己買的,但患者實際費用則可能遠高於評比中的費用。”

推進公立醫院改革是2009年新醫改方案確定的五項該給內容之一,作為醫療服務終端,公立醫院集各種矛盾與問題於一身,成為醫改繞不開的堡壘。

“公立醫院是我國醫療服務體系的主體,屬於醫改的‘大頭’,公立醫院改革得好不好,直接關乎醫改成敗。南京的此次公立醫院管辦分離等政策,在各種利益沒有理清,後續沒有具體落實政策,政策將仍是形式,無法真正涉及到更深層的醫改。”上述副主任表示。(編輯 陸宇)

新聞來源http://finance.sina.com.cn/china/dfjj/20151117/032423782655.shtml
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